London - Durch Blutdrucksenkung liesse sich bei alten Patienten die Gesamtmortalität um ein Fünftel und die Häufigkeit von kardiovaskulären Ereignissen um ein Drittel senken. Dies ist das Ergebnis einer neuen Studie, die heute im American College of Cardiology in Chicago vorgestellt und gleichzeitig im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde.
Bei der von Wissenschaftlern des Imperial College London koordinierten Studie mit dem Namen "Hypertension in the Very Elderly Trial" (HYVET), an der 3.845 Patienten teilnahmen, handelt es sich um die bislang grösste klinische Studie, die ausschliesslich Patienten im Alter von oder über 80 Jahren hinsichtlich der Auswirkungen einer Blutdrucksenkung untersucht hat. Die Patienten erhielten entweder ein Placebo oder das Diuretikum Indapamid SR (Slow Release) 1,5mg bei zusätzlicher Gabe des ACE-Hemmers Perindopril als Tablette einmal täglich.
Hierbei zeigte sich als Nutzen der Behandlung u.a. eine Senkung der Gesamtmortalitätsrate um 21 % (p=0,02), eine Senkung der Schlaganfall-Mortalitätsrate von 39 % (p=0,05), eine Senkung der tödlichen und nicht-tödlichen Herzinsuffizienz von 64 % (p<0,001) und eine Senkung der kardiovaskulären Ereignisse um 34 % (p<0,001). Die Nutzen zeigten sich im ersten Jahr der Nachbeobachtung.
Die Senkung der Gesamtmortalität war ein neues und unerwartetes Ergebnis. Zuvor durchgeführte Studien hatten gezeigt, dass eine Blutdrucksenkung bei Patienten jünger als achtzig Jahre die Häufigkeit von Schlaganfall und kardiovaskulären Ereignissen verringert. Andererseits hatten frühere kleinere und uneindeutige Studien Hinweise dafür ergeben, dass bei Patienten im Alter von 80 und mehr Jahren eine Blutdrucksenkung zwar die Anzahl der Schlaganfälle senkt, aber die Gesamtmortalität nicht herabsetzt bzw. vielleicht sogar noch erhöht.
Im Juli 2007 wurde die Studie aufgrund der Empfehlung einer unabhängigen, die Untersuchungsdaten überwachenden Kommission vorzeitig beendet, nachdem eine signifikante Senkung von Gesamtmortalität und Schlaganfallhäufigkeit bei den behandelten Patienten beobachtet worden war. Die endgültigen Ergebnisse der Studie zeigten eine signifikante Senkung der Schlaganfall-Mortalitätsrate , wobei allerdings das Ausmass der Senkung bei allen Schlaganfällen von 30 % nicht eindeutig statistisch signifikant war (p=0,06). Bei achtzigjährigen und älteren Patienten verlaufen über die Hälfte der Schlaganfälle tödlich, sodass die Senkung der tödlichen Schlaganfälle ein wichtiges Ergebnis der Studie ist.
Der emeritierte Professor Christopher Bulpitt, der leitende Forscher der Studie von der "Care of the Elderly Group" des Imperial College London, sagte: "Vor Durchführung dieser Studie wussten die Ärzte nicht genau, ob sehr alte Menschen mit hohem Blutdruck genauso von einer blutdrucksenkenden Behandlung profitieren wie jüngere Menschen. Unsere Ergebnisse zeigen deutlich, dass viele Patienten ab 80 Jahren von der Behandlung sehr profitieren. In der Bevölkerung gibt es immer mehr Menschen, die weit über 80 Jahre alt werden, sodass diese Ergebnisse als eine gute Nachricht betrachtet werden können. Es freut uns sehr, dass die kardiovaskulären Ereignisse sicher bei gleichzeitiger Senkung der Gesamtmortalität gesenkt werden konnten."
Da die Studie vorzeitig beendet wurde, wird jetzt eine Verlängerungsstudie an Patienten, die eine Behandlung mit den wirksamen Präparaten erhalten, durchgeführt, um die längerfristigen Nutzen der Behandlung zu prüfen.
Patienten mit hohem Blutdruck (hier definiert als ein systolischer Blutdruck von 160 bis 199 mmHg) aus 13 Ländern in der gesamten Welt wurden randomisiert in die doppelblinde, placebokontrollierte Studie, die 2001 begann, aufgenommen. Das durchschnittliche Alter der Studienteilnehmer betrug 83 Jahre und 7 Monate.
Die Patienten erhielten entweder ein Placebo oder Indapamid SR (Slow Release) zusammen mit Perindopril als Tablette einmal täglich wie erforderlich, um einen Zielblutdruck von 150/80 mmHg zu erreichen. Die durchschnittliche Zeit der Nachbeobachtung betrug knapp über zwei Jahre. Zu diesem Zeitpunkt hatten 20 % der Patienten in der Placebo-Gruppe und 48 % der Patienten, die die Medikation einnahmen, den Zielblutdruck von 150/80 mmHg erreicht. Bei den Patienten, die über einen längeren Zeitraum nachbeobachtet wurden, wurde bei vielen Patienten, die die wirksame Behandlung erhielten, der Zielblutdruck erreicht.
